Эффективность питьевого лечения минеральной водой
Ессентуки №4 у больных сахарным диабетом,
осложнённым почечно-ретинальным синдромом

  Л.А.Ботвинева, Н.А.Самсонова, Е.Н.Никитин

  Ессентукская клиника ФГУ “Пятигорский ГНИИ Курортологии Росздрава”
  ОАО “Санаторий “Жемчужина Кавказа”, г. Ессентуки

  На фоне базисной терапии, включающей санаторно-курортный режим, лечебное питание по диете 9 и 9а, сахаропонижающих препаратов (инсулина), ЛФК, углекисло-минеральных ванн, проведен анализ влияния курсового воздействия MB Ессентуки № 4 в обычной дозировке по традиционной методике у 50 больных СД1 и СД2 (по 25 больных обоих типов), в основном со средней степенью тяжести диабета (86%). Доклиническая стадия нефропатии диагностирована у 84% больных; с ДН 1ст – 8 пациентов (19%), ДН II ст. – у 7 (17%), ДН III ст. – у 27 (64%). Клиническая IV ст. ДН (протеинурическая) отмечена у 8 больных (16%) преимущественно с СД 1 типа, тяжелой степени тяжести. Диабетическая ретинопатия зарегистрирована у 34 больных СД (68%). Из них с непролиферативной ее стадией 21 пациент, остальные с препролиферативной стадией ДР. Артериальная гипертензия отмечена у 19 (38%) больных обоих типов СД.

  В результате курса курортной терапии у большинства больных установлена положительная динамика клинико-метаболических показателей (исчезновение жажды, сухости во рту, полидипсии, полиурии, кожного зуда и др.), артериального давления систолического и диастолического соответственно: 142,5±5,0; 125,0±1,59 (Р=0,001); 87,5±2,4; 80,0±1,04 (Р=0,007). Нормализация и снижение гипергликемии и глюкозурии констатирована в 65,3 и 51,0% случаев. Средний уровень гипергликемии у больных СД1 достоверно снижался с 11,4±0,6 до 8,9±0,66 ммоль/л (Р=0,008), при СД2 с 9,3±0,4 до 7,1±0,38 ммоль/л (Р<0,05), а глюкозурии с 41,3±6,5 до 21,0±6,7 г/сут при СД1 и с 21,4±2,6 до 6,5+1,5 г/ сут при СД2.

  Такая же положительная динамика была характерна и для средних значений гликемического профиля в течение суток. Проведенные ранее исследования гормонов на аналогичном массиве больных: инсулина при СД2, С-пептида при СД1, кортизола и уровня СТГ показали, что после курортной терапии с применением минеральной воды Ессентуки № 4 наблюдалось заметное снижение базального уровня инсулина с 35,3±3,6 до 26,9±2,6 мЕд/мл (Р<0,05), тенденция к повышению уровня С-пептида с 0,34±0,04 до 0,39±0,03 нмоль/мл, незначительное снижение уровня кортизола и СТГ в пределах нормальных значений. Позитивные сдвиги наблюдались в показателях липидного обмена и белковом спектре крови. У 65,0 - 49,7% больных с первоначально повышенными уровнями общих липидов, бета-липопротеидов, СЖК, холестерина наблюдались их уменьшение или нормализация, у 58,6% отмечалось повышение первоначально сниженного уровня альбуминов и А/Г коэффициента. Средние показатели содержания малонового диальдегида достоверно снижались как у больных с СД1,так и СД2 с 2,92±0,18 до 2,36±0,11 ммоль/л (Р=0,012), а содержание каталазы значительно повышалось с 17,86±2,8 до 27,17±1,3 ммоль/л (Р=0,004). Степень агрегации тромбоцитов к концу лечения достоверно изменялась в сторону нормализации с 62,75±4,4 до 42,45±4,3 % (Р<0,05). Микроальбуминурия до 30 мг/сут, выявленная у 17 больных в начале, в конце лечения у 14 не пределялась, а при МАУ от 30 до 300 мг/сут ее отсутствие и уменьшение констатированы у 20 больных сахарным диабетом, уровень протеинурии к концу лечения не уменьшался. Сниженные значения скорости клубочковой фильтрации к концу лечения достоверно повышались как у больных с СД1, так и с СД2 соответственно с 37,6±2,7 до 59,2±4,3 (Р=0) и с 49Д±4,6 до 66,2±4,3 мл/мин (Р=0,018), а повышенные снижались в среднем со 135,7±8,4 до 115,6±7,1 мл/мин.

  По заключениям окулиста положительная динамика патологических изменений глазного дна наблюдалась у 32,4% обследованных. Общие результаты лечения были достаточно высокими, со значительным улучшением и улучшением выписаны 83,2 % больных, лучшими были результаты лечения больных сахарным диабетом со 2 его типом.

  Результаты исследований свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии с применением питьевого лечения минеральной воды Ессентуки № 4 у больных сахарным диабетом, осложненным почечно-ретинальным синдромом на показатели гликогомеостаза, липидный и белковый обмен, показатели перекисного окисления липидов, гемостаза, динамику артериального давления, функциональное состояние почек, офтальмоскопическую картину глазного дна.