Комплексное применение природных факторов
и медикаментов в курортной терапии больных
хроническим эрозивным гастродуоденитом

  А.С. Кайсинова, Д.И. Топурия, P.M. Маллаева

  Филиал Ессентукская клиника ФГУ “Пятигорский ГНИИК Росздрава”

  Хронический эрозивный гастродуоденит является актуальной проблемой современной гастроэнтерологии вследствие частого рецидивирования и развития таких осложнений как желудочно-кишечные кровотечения, трансформация в язвенную болезнь, полипы желудка, малигнизацию (Л.И. Аруин, А.А. Ильченко, 1985; Я.С. Циммерман, В.Е. Ведерников, 1999). Хронические эрозии, в отличие от язвенного процесса гастродуоденальной слизистой оболочки (ГДСО), практически не поддаются общепринятой противоязвенной терапии (И.В. Маев и соавт., 1998). Это заставляет уделять повышенное внимание данной патологии, искать новые подходы к лечению. Поэтому особую актуальность приобретает, на наш взгляд, разработка новых терапевтических приемов и средств, позволяющих значительно повысить защитные свойства как организма в целом, так и резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В последнем случае это возможно путем улучшения адаптационно-терапевтических и компенсаторных процессов, что, несомненно, будет препятствовать дальнейшему развитию заболевания. В этом отношении важное значение приобретают методы курортной терапии. По данным многих исследователей нашего института (Ю.С. Осипов, 2002; Н.В. Ефименко, 2002-2004) пребывание на курорте больных с хроническими гастродуоденитами в подавляющем большинстве случаев дает длительный положительный эффект. Необходимость разработки сочетанных методов курортного и медикаментозного лечения больных с данной патологией обусловлена и тем, что с каждым годом растет число пациентов, предпочитающих вместо стационарной терапии лечение в курортных учреждениях, где условия пребывания значительно лучше, тем более, что приобретение путевок стало общедоступным.

  Целью настоящей работы было изучение комбинированного метода терапии — использование курортных факторов в сочетании с противоязвенной медикаментозной терапией у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом.

  Материалы и методы: исследовано состояние гастродуоденальной системы, перекисного гомеостаза, степень хеликобактериоза, клинические проявления у 2 групп больных по 40 человек каждая. Всем больным проводилась комплексная курортная терапия, включавшая санаторно-курортный режим, лечебную физкультуру, лечебное питание, внутренний прием углекислой гидрокарбонатно-хлоридной натриевой минеральной воды средней минерализации Ессентуки №4, углекислые сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 20 мг/л. 1 группа, основная получала в сочетании с курортной терапией общепринятые противоязвенные медикаментозные препараты (омепразол, де-нол, метронидазол и амоксициллин по стандартной схеме). Обе группы больных по основным клиническим показателям были репрезентативны. Клиническая картина характеризовалась наличием болевого, диспепсического, астеноневротического синдромов, нарушением стула в виде запоров. При объективном обследовании у 92% больных отмечалась болезненность в пилородуоденальной области. По данным ЭГДФС у всех больных имелись изменения ГДСО в виде поверхностного гастрита, дуоденита, эрозий антрадьного отдела желудка у 55%, двенадцатиперстной кишки 22% или их сочетания 15,%. У большинства больных выявлено отклонение кислотообразующей функции желудка в виде ее повышения, при одновременном снижении ощелачивания антрального отдела желудка. Различная степень контаминации Helicobacter pylori выявлена у 85% больных. По данным уровня малонового диальдегида сыворотки крови у 88% больных констатировано нарушение процессов перекисного гомеостаза.

  После проведенного лечения у большинства больных наблюдалась положительная динамика клинических и параклинических показателей, характеризующих состояние гастродуоденальной системы. Прекратились или значительно уменьшились боли у 92% больным, диспепсические явления, регургитационный синдром у 88%, астения – у 75%. У 89% улучшились показатели ЭГДФС и интраорганной рН-метрии. При этом нами были выявлены некоторые различия при использовании различных вариантов терапии. Положительная динамика болевого и диспепсического синдромов была выше в первой группе больных по сравнению со второй, улучшение эндоскопической картины (рубцевание язв, эпителизация эрозий, уменьшение проявлений активного эзофагита, гастрита, дуоденита) достоверно чаще выявлялось также в группе больных, получавших комбинированную терапию по сравнению с контрольной группой – 95% против 65%, По данным интрагастральной рН-метрии было отмечено значительное преимущество I ЛК: снижение кислотообразующей и улучшение кислотонейтрализующей функций желудка у 86% против 64% в контроле. Снижение МДА в сыворотке крови при применении УСВ с медикаментозной терапией произошло у 95% больных 1 группы против 77 % 11-ой. Повышение уровня каталазы при использовании I ЛК наблюдалось в 92% случаев против 75% при применении II ЛК. В отношении эрадикации HP наблюдались наиболее существенные изменения в основной группе – у 97% против 27% в контроле. Корреляционный анализ выявил прямую связь между уменьшением степени активности воспалительно-деструктивных изменений в ГДС и уровнем МДА, хеликобактериоза и обратную – с уровнем каталазы. Общая эффективность курортной терапии (значительное улучшение, улучшение) составила в 1 ЛК 95%, во II ЛК – 67%.

  Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что для оптимизации курортного лечения больных хроническим эрозивным гастродуоденитом показано сочетанное применение природных физических факторов и стандартной противоязвенной медикаментозной терапии (УСВ и фамотидин, де-нол, амоксициллин, метронидазол на фоне приема среднеминерализованной питьевой минеральной воды). Этот метод повышает эффективность курортного лечения на 27% и способствует профилакгике раннего рецидивирования эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной слизистой.